Как ускорить заживление сломанных ног?

Двадцать лет назад мой муж Марк сломал левую лодыжку и провёл в гипсе и на костылях почти два месяца. В прошлом году он сломал другую лодыжку. Но на этот раз, после операции, врач удивил нас, разрешив Марку наступать на ногу уже через две недели.

Нагрузка на конечность уже через несколько недель после перелома помогает костям срастаться быстрее.

Оказывается, стандартный совет не нагружать сломанную ногу как минимум шесть недель основан скорее не на научных данных, а на вековой врачебной осторожности — доктора предпочитают перестраховываться. Однако современные исследования показывают, что риск осложнений при ранней нагрузке не выше, чем при длительном покое. За исключением нескольких сложных случаев, ранняя активность помогает костям быстрее срастаться и заметно улучшает качество жизни: например, человек может раньше вернуться на работу и к повседневным делам.

Если конечность полностью обездвижена, «вы выходите из гипса с волосатой, усохшей ногой, на восстановление которой уходит целая вечность, — рассказывает травматолог-ортопед Алекс Тромпетер из Лондонского университета Святого Георгия. — Наука говорит нам, что мы теряем мышечную массу гораздо быстрее, чем наращиваем её». То же самое касается и костей. Вспомните космонавтов: после шести месяцев в невесомости на Международной космической станции они теряют до 10 процентов плотности костной ткани. Чтобы противостоять этому, они прямо на орбите выполняют упражнения, имитирующие нагрузку.

Ещё в XIX веке немецкий хирург и анатом Юлиус Вольф понял: здоровые кости адаптируются и меняются в ответ на оказываемое на них давление. Именно поэтому всем нам — и особенно женщинам, которые более подвержены остеопорозу, чем мужчины, — с возрастом полезно работать с весами. Это повышает плотность костей.

Когда в любой части тела случается перелом, врачей в первую очередь волнует стабильность. Насколько сильно сместятся костные отломки, если дать на них нагрузку? Если риск смещения велик, обычно требуется операция — сначала репозиция, чтобы совместить обломки, а затем фиксация с помощью винтов, пластин или стержней, чтобы удержать их на месте.

Эта процедура готовит кость — а это живая ткань — к естественному заживлению: росту новой костной ткани и рассасыванию повреждённых клеток. В щели, образовавшейся при переломе, сначала формируется исцеляющая ткань, костная мозоль, которая затем превращается в кость. Правильная доза нагрузки или движения (тут-то и вступает в силу открытие Вольфа) критически важна для этого процесса. Слишком мало — и мозоль не образуется; слишком много — и кость не сможет срастись. «Всё дело в правильной "среде напряжения"», — поясняет хирург-ортопед Крис Бретертон из лондонской больницы Королевы Марии.

Хирургические имплантаты удерживают правильное положение отломков, пока идёт процесс заживления. «После операции это своего рода гонка между сращением кости и поломкой фиксатора», — говорит травматолог Мэрилин Хенг из Медицинской школы Миллера Университета Майами. В этом состязании она болеет за новую костную ткань. «Как только организм заживает и формирует кость в месте перелома, все установленные нами металлоконструкции становятся лишними. Суть наших решений о допустимой нагрузке в том и состоит — мы хотим выиграть эту гонку».

И умеренная нагрузка на кости помогает в достижении этой цели. Хотя процесс заживления одинаков для всего тела, переломы костей нижних конечностей — бедра, бедренной кости, лодыжки — несут дополнительные сложности, ведь они влияют на способность ходить. У пациентов с переломами шейки бедра — а это, как правило, ослабленные пожилые люди — обездвиженность может привести к печальным последствиям.

Некоторым больным не хватает ловкости и сил, чтобы передвигаться с частичной опорой на костылях, и они остаются в постели. Недостаток движения ведёт к серьёзным проблемам вроде тромбов и ослабления лёгких. Согласно одному исследованию 2005 года, 9 процентов пациентов с переломом бедра умирали в течение 30 дней, а 30 процентов — в течение первого года. Но более свежие данные показывают, что ранняя нагрузка снижает смертность, и врачи изменили подход. «Теперь стандартом лечения считается зафиксировать перелом и дать человеку ходить», — говорит Тромпетер.

С длинными трубчатыми костями, как бедренная, дела обстоят относительно просто: их обычно чинят с помощью стержня. В исследовании, проанализировавшем результаты лечения множества пациентов, доктор Хенг с коллегами показали, что у тех, кто рано начинал ходить при переломах бедра чуть выше колена, осложнения возникали не чаще, чем у тех, кто берёг ногу шесть недель.

Что касается лодыжек, крупнейшее на сегодня рандомизированное контролируемое исследование (480 случаев перелома в 23 центрах Великобритании) было опубликовано в журнале Lancet в 2024 году. Половине пациентов разрешили ходить через две недели, другой половине велели ждать шесть недель. Осложнения вроде инфекций или поломки пластин встречались одинаково часто в обеих группах, то есть ранняя ходьба не повышала рисков. При этом группа с ранней нагрузкой отмечала лучшую функцию голеностопа и через шесть недель, и через четыре месяца после операции. «Хирургам просто нужен был толчок, — говорит руководивший исследованием Бретертон. — Надеюсь, эти данные придадут им уверенности».

Ну а мой муж с радостью ухватился за возможность вернуться в строй побыстрее. Меньше чем через два месяца — момент, когда в прошлый раз с него только сняли гипс, — его шрам полностью зажил, он нормально ходил и, за исключением некоторых ограничений (никакого бега и резких поворотов), уже снова тренировался. Похоже, эту гонку он выиграл.

Источник: Лидия Денворт, Scientific American № 332, март 2025.

Предыдущая статья:
Чем похожи люди и человекообразные обезьяны?